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创新为路规范为界9位专家共论胸外科今日明朝
更新时间:2020-01-29

  在胸外科治疗朝着精准化、微创化大踏步迈进的今天,手术术式的改进还有多大空间?肺段切除能够在多大意义上保留肺功能?如影随形的并发症如何预防与处理?实现真正的日间手术离不开哪些技术与流程管理?胸外科的明天将走向何方?

  日前,第二届中国医药教育协会胸外科专业委员会年会暨2019年河南省医师协会/医学会胸外科专业委员会年会在河南郑州举办,AME小编带着这些问题,与9位胸外科专家聊了聊。

  肺癌治疗领域新技术、新药物发展很快,未来一定是继续向着现代、精准、微创方向发展。但无论如何发展,一定要遵守规范,规范是在医疗实践中形成的共识,任何创新一定是以规范为界限。明年中国医药教育协会胸外科专业委员会将举办全国第一届青年医师教学演讲比赛,借演讲比赛促进医学教育发展。

  近年来,郑大一附院引进了大批人才,年轻人在这里获得较大的发展空间,目前胸外科三个副主任分别在35岁、36岁、37岁得到提拔,年轻人为医院和科室带来了更新的理念。与此同时,此次河南省医学会胸外科青年委员会进行换届选举,省、市、县级医院中一批表现出色的青年医生将被纳入到协会中,而原本青委会优秀医生将从青年委员进入胸外科委员会。从传统开胸到微创,再到未来的无创,时代在发展,不管是老一代胸外科人,还是年轻一代,甚至更年轻一代,都要时刻与时俱进。

  2017年,河南省胸科医院牵头成立了河南胸部疾病专科联盟。联盟顺应医改政策,在强基层方面做出了诸多工作。连续两年免费为基层医生提供培训,今年更是以类似“大篷车”形式,带着设备与技术人员,到近10家联盟单位进行最新微创技术培训,使患者不出市、不出县,享受高质量医疗成为可能。未来联盟还将在体制内实现“三通畅”,即上下转诊通畅、远程会诊通畅、资源共享通畅。

  说到日间手术,大家总会和门诊手术区分不开,认为日间手术只能做简单的手术,如小于5cm的纵隔肿块、手汗症、肺楔形切除、活检等,www.0447A.com,而我认为日间手术的发展方向应该是住院手术日间化管理,把风险较低、难度不大的手术放到日间去做,即住院手术的日间化管理。

  根据支气管厚度,选择合适的钉子很重要。做肺叶手术的时候,一般来说是用绿钉,但如果气管壁很厚、很硬的话,绿钉会过度压榨,选用黑钉更为保险。而在肺段手术中,如果气管壁很薄,选择绿钉可能会闭合不牢,这个时候就可以用金钉甚至于用蓝钉来打。此外,打钉的手势很重要,尽量垂直打,不留张力。当然,最根本的还是选择合适的适应证进行手术。

  微创手术仍然会有刀口、仍然会留刀疤、仍然会痛。所谓无痕化就是患者不留刀疤,手术后就能清醒、就能回家,一站式、一体化的治疗方案,这可以通过内窥镜技术、磁导航技术等实现,达到肿瘤的早期诊断与早期病灶定点清除。胸外科今后在肺癌、食管癌治疗上的更高境界很可能就是无痕化技术和微创技术的杂交。

  最近肺段切除在全国如火如荼地开展,段间平面处理是其中一个关键环节,判断肺段的方法有很多,301用的是荧光显影法,便捷、快速且准确度较高。可以肯定,解剖性肺段切除、亚肺段切除在保留更多肺功能上具有意义,但量化目前依然存在难度。我们在这方面做了一些工作,如通过薄层CT扫描看某一肺叶容量多少,从容量所占的比例上来判断肺功能。

  理论上,肺段切术中应该做段间淋巴结快速冰冻病理,只有段间淋巴结术中冰冻显示为阴性,才可以进行肺段切除,一旦显示为阳性,则要改成肺叶切,这是一个很严肃的问题。不是所有段间都有淋巴结,没有就没必要去送冰冻,但是如果发现肿大的段间淋巴结,一定建议送检,哪怕耽误时间。这个时间耽误是值得的,因为对患者来说,术中耽误的半个小时换来的可能是更长的生命。

  中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科非常年轻,只有3年历史,但在赫捷院士和牟巨伟主任的领导下,严格进行质控,成立肺癌小组、食管小组,纵隔小组、ERAS小组以及疼痛管理小组,定期召开小组会议以及时更新组员知识储备。随着近年来免疫治疗与靶向治疗的快速发展,我们还成立了综合治疗小组,令专业细化、人才更专,以提高整个胸部肿瘤规范治疗水平。


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